Q: È vero che subirò un bombardamento ormonale?

La stimolazione ormonale dell’ovaio utilizzata, in un ciclo di fecondazione assistita è generalmente di breve durata (10-15 giorni), e difficilmente comporta effetti collaterali durante la sua esecuzione o nelle settimane successive, anche perché i livelli ormonali che si raggiungono, ad esempio di estradiolo e progesterone, sono nettamente inferiori a quelli che poi produrrà la placenta una volta ottenuta la gravidanza. Talvolta si può verificare una lieve ritenzione idrica ed un aumento del peso corporeo, sovrapponibile a quanto avviene nelle prime settimane di gravidanza. Alcune donne più giovani e/o dotate di buona riserva ovarica (es quelle affette da Sindrome PCO) possono andare più facilmente incontro ad una iperstimolazione ovarica severa, una patologia che insorge con un eccessivo aumento di volume ovaie ed una produzione di liquido che si raccoglie nella pelvi (ascite) e talvolta nel torace (idrotorace), con contemporanea diminuzione delle proteine nel sangue ed emoconcentrazione, sindrome che richiede il ricovero ospedaliero. Fortunatamente oggi esistono numerose ed efficaci strategie per scongiurare questo evento, come, ad esempio, differire il transfer embrionale in un ciclo diverso da quello della stimolazione. Per quanto concerne un ipotizzato aumento del rischio oncologico, specialmente ovarico, i dati della letteratura non confermano invece questo incremento di patologie tumorali nelle donne che si sono sottoposte a più cicli di stimolazione ormonale per la cura dell’infertilità. È ovvio, per altro, che viene consigliata comunque, in questo senso, una attenta sorveglianza in tutte le donne che effettuano cicli di stimolo per procedure di PMA, con periodici controlli di screening (ecografia pelvica, mammografia, pap test ecc.) per escludere patologie in atto o sospette.

Question 1

Quante probabilit&#224; ci sono di rimanere incinta con le tecniche di PMA?

Accepted Answer

Al di là di promesse mirabolanti con tassi di successo improbabili che alcuni Centri pubblicizzano su web e social, le reali probabilità di ottenere una gravidanza in una coppia che ricorre alla riproduzione assistita dipendono da alcune variabili, di cui l’età è sicuramente una delle più importanti. È necessario valutare anche l’integrità dell’apparato genitale riproduttivo femminile, la qualità del liquido seminale del partner e la riserva ovarica ancora disponibile. Una volta rimosso l’ostacolo che impedisce la riproduzione, grazie alle procedure di PMA, le probabilità di una gravidanza non sono diverse da quelle che ha una coppia giovane e fertile, dopo un mese di tentativi con rapporti liberi, probabilità che si aggirano intorno al 20-30%.

Question 2

Sino a che et&#224; posso accedere alla fecondazione assistita?

Accepted Answer

La legge 40/2004 non indica dei limiti precisi. Riporta unicamente che possono ricorrere a queste tecniche le coppie di maggiorenni di sesso diverso, coniugate o conviventi, in et&#224; potenzialmente fertile, entrambi viventi. La Conferenza delle Regioni nel 2004 ha indicato come limite per la donna 43 anni. L&#8217;Emilia Romagna ha innalzato a 45 anni l&#8217;et&#224; massima e il Veneto a 50. Ogni caso ogni singolo Centro, per altro, pu&#242; valutare la situazione individuale della coppia dove aver letto i risultati degli esami e quindi consigliare l&#8217;iter pi&#249; adatto. Ricordiamo che le gonadotropine (necessarie per la stimolazione ovarica) sono prescrivibili a carico della nostra Regione (SSR) sino a 45 anni e con un valore di FSH, dosato al terzo giorno del ciclo, non superiore a 30.

Question 3

Quanto costa la fecondazione assistita?

Accepted Answer

Attualmente nelle nostra Regione i trattamenti di PMA non rientrano nei LEA, per cui, ad eccezione di 2/3 Centri pubblici, le tecniche si effettuano nel privato. I costi si diversificano in base al fatto se la fecondazione assistita sia omologa o eterologa (cioè con donazione di gameti), se di primo livello (inseminazione intrauterina IUI) oppure di II livello (FIVET o ICSI), ovvero se sono richieste tecniche aggiuntive come il test genetico preimpianto o il prelievo chirurgico degli spermatozoi (MESA – TESE/A – PESA). I costi dipenderanno quindi dal tipo di tecnica. È così possibile fare un confronto semplice e chiaro con i costi proposti dagli altri Centri, sempre se li pubblicano come facciamo noi.

Question 4

Quali sono i tempi di attesa?

Accepted Answer

I tempi di attesa per accedere alla fecondazione assistita in un Centro pubblico in Italia sono piuttosto lunghi. Noi abbiamo compresso al massimo i tempi, in quanto non lavoriamo &#8220;a cicli&#8221; ma a &#8220;in continuo&#8221;, abbiamo cio&#232; equipe, sale operatori e laboratori sempre attivi. Una volta quindi che gli esami propedeutici e necessari alla esecuzione della tecnica sono pronti, il tempo di attesa per iniziare la stimolazione &#232; di circa 30 gg.

Question 5

&#200; vero che subir&#242; un bombardamento ormonale?

Accepted Answer

La stimolazione ormonale dell&#8217;ovaio utilizzata, in un ciclo di fecondazione assistita &#232; generalmente di breve durata (10-15 giorni), e difficilmente comporta effetti collaterali durante la sua esecuzione o nelle settimane successive, anche perch&#233; i livelli ormonali che si raggiungono, ad esempio di estradiolo e progesterone, sono nettamente inferiori a quelli che poi produrr&#224; la placenta una volta ottenuta la gravidanza. Talvolta si pu&#242; verificare una lieve ritenzione idrica ed un aumento del peso corporeo, sovrapponibile a quanto avviene nelle prime settimane di gravidanza. Alcune donne pi&#249; giovani e/o dotate di buona riserva ovarica (es quelle affette da Sindrome PCO) possono andare pi&#249; facilmente incontro ad una iperstimolazione ovarica severa, una patologia che insorge con un eccessivo aumento di volume ovaie ed una produzione di liquido che si raccoglie nella pelvi (ascite) e talvolta nel torace (idrotorace), con contemporanea diminuzione delle proteine nel sangue ed emoconcentrazione, sindrome che richiede il ricovero ospedaliero. Fortunatamente oggi esistono numerose ed efficaci strategie per scongiurare questo evento, come, ad esempio, differire il transfer embrionale in un ciclo diverso da quello della stimolazione. Per quanto concerne un ipotizzato aumento del rischio oncologico, specialmente ovarico, i dati della letteratura non confermano invece questo incremento di patologie tumorali nelle donne che si sono sottoposte a pi&#249; cicli di stimolazione ormonale per la cura dell&#8217;infertilit&#224;. &#200; ovvio, per altro, che viene consigliata comunque, in questo senso, una attenta sorveglianza in tutte le donne che effettuano cicli di stimolo per procedure di PMA, con periodici controlli di screening (ecografia pelvica, mammografia, pap test ecc.) per escludere patologie in atto o sospette.

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